Может ли несвоевременное сообщение застрахованного лица о страховом случае страховой компании быть основанием для отказа в выплате страхового возмещения

Поиск оснований для отказа иногда доходит до абсурда

Подписывая договоры страхования, потребители страховых услуг, как правило, не подозревают о деловой практике страховых компаний, когда возникает вопрос осуществить страховую выплату при наступлении страхового случая. Поиск оснований и обоснование для отказа в выплате страхового возмещения страховой компанией иногда доходит до абсурда.

Отказ в выплате страхового возмещения на примере судебной практики

Постановление Верховного Суда от ноября 2020 года

Находясь за рубежом, истец перенёс операцию, что являлось страховым случаем по договору. Страховая компания отказала в выплате, сославшись на несвоевременное сообщение о страховом случае и непредоставление документов о необходимости операции.

Местный суд взыскал страховую выплату полностью, апелляционный суд отменил это решение, но Верховный Суд отменил постановление апелляции и оставил в силе решение местного суда. Положения ст. 979, 990 ГК Украины обязывают страховую компанию выплатить страховую сумму при наступлении страхового случая. Нарушение условий договора может быть основанием для отказа только в том случае, если оно препятствует страховой компании выяснить, является ли событие страховым случаем.

Таким образом, несвоевременное уведомление о страховом случае — основание для отказа в выплате только тогда, когда это реально лишило страховщика возможности убедиться в действительности страхового события, а не формальная причина для отказа.

Отказ в выплате страхового возмещения: что делать застрахованному

Потребуйте письменный отказ с указанием оснований: пока их нет, нельзя понять, что оспаривать. Сообщите страховщику о случае как можно раньше и храните доказательства: медицинские документы, чеки, переписку и подтверждения отправки сообщений.

При отказе направьте претензию и приложите документы, подтверждающие страховой случай. Если ответа нет, подавайте иск. Опирайтесь на ст. 979 и 990 ГК: страховщик обязан выплатить сумму при страховом случае, а нарушение условий договора служит основанием для отказа лишь тогда, когда оно помешало выяснить, был ли случай страховым.

Отдельно подготовьте расчёт требуемой суммы и копии полиса. Чем полнее комплект документов, тем сложнее страховой компании найти формальный повод для отказа.

Отказ в выплате страхового возмещения по формальным основаниям можно оспорить, если страховщик не докажет, что нарушение помешало установить страховой случай.

Нормативная база

Основные нормы, на которые опирается позиция судов: Гражданский кодекс Украины.

Читайте также

Похожие материалы