УСЛУГИ АДВОКАТА
Назначение Медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) — установление потери лицом трудоспособности и соответствующее установление группы инвалидности.
Основанием установления инвалидности являются проблемы со здоровьем, вследствие которой лицо потеряло полностью или частично трудоспособность и поэтому показания для установления инвалидности МСЭК. От решения (вывода) МСЭК зависит установление инвалидности, да и в дальнейшем – социальная помощь, пенсия, социальные льготы и выплаты, которые Государство гарантирует лицам с инвалидностью и невозможность прохождения военной службы по мобилизации.
Однако из-за наличия коррупционных рисков МСЭК часто принимает необъективные и произвольные выводы о состоянии здоровья Лица, отказывая в установлении инвалидности или устанавливая инвалидность, не соответствующую действительному состоянию здоровья Лица и степени утраты трудоспособности, следствием чего последняя не получает от Государства причитающиеся ему льготы и выплаты предусмотрены для инвалидов.
Добиться справедливого решения относительно наличия инвалидности в соответствии со своим истинным состоянием здоровья, а следовательно и соответствующими выплатами и льготами можно путем подачи жалобы в Медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) при Министерстве здравоохранения Украины или в судебном порядке.
По каким критериям можно выяснить безосновательность и незаконность решений МСЭК?
Наличие соответствующей нормативной базы по отнесению тех или иных болезней и ориентированию по этим вопросам адвокатов АБ Ткачук и партнеры позволяет добиться необходимого результата. В спорных вопросах возможно даже назначение судебно-медицинской экспертизы.
Услуги адвокатов АБ «Ткачук и партнеры» при обжаловании решений (выводов) МСЭК:
1. Консультация по вопросам принятия и обжалования решения (вывода) МСЭК, анализ возникшей ситуации и перспектив будущих судебных процессов;
2.Сбор доказательной базы, в том числе проведение медицинской экспертизы;
3. Подготовка жалобы к Медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) при Министерстве здравоохранения Украины;
4. Подготовка иска к МСЭК и дальнейшее представительство интересов клиента во всех инстанциях с целью защиты его интересов по делам по спору об обжаловании решения (выводе) МСЭК;
5. Обжалование судебных решений, вынесенных не в пользу клиента, в апелляционном и кассационном порядке.
Правоотношения с МСЭК и ее деятельность регулируется: Основами законодательства Украины о здравоохранении, Законом Украины «Об основах социальной защищенности лиц с инвалидностью в Украине» от 21.03.1991 № 875-ХІІ; ЗУ «О реабилитации лиц с инвалидностью в Украине» от 06.10.2005 № 2961-IV, Постановлением КМУ от 03.12.2009 № 1317 которым утверждено Положение о медико-социальной экспертизе, Постановлением КМУ от 08.03.2022 медико-социальной экспертизы на период действия военного положения на территории Украины» и Приказами Минздрава.
ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ МСЕК И ЕЕ ПОЛНОМОЧИЯ
Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК), из которых образуются в установленном порядке центры (бюро), принадлежат учреждениям здравоохранения, к компетенции которых отнесено проведение медико-социальной экспертизы.
Медико-социальная экспертиза — установление степени устойчивого ограничения жизнедеятельности, группы инвалидности, причины и времени их наступления, а также доработка и утверждение индивидуальной программы реабилитации лица с инвалидностью (ребенка с инвалидностью) в рамках стратегии компенсации на основе индивидуального реабилитационного плана и комплексного реабилитаций с ограничением жизнедеятельности.
Этой экспертизе подлежат лица, лишившиеся здоровья вследствие заболевания, травм и врожденных дефектов, что ограничивает их жизнедеятельность, а также лица, которые в соответствии с законодательством имеют право на социальную помощь, компенсацию утраченного заработка или освобождение от выполнения соответствующих обязанностей и т.п.
Таким образом, проведение медико-социальной экспертизы дает основания для определения на основе комплексного обследования всех систем организма конкретного лица меры потери здоровья, степени ограничения его жизнедеятельности, вызванного стойким расстройством функций организма, группы инвалидности, причины и времени ее наступления, а также рекомендаций. относительно возможных для лица по состоянию здоровья видов трудовой деятельности и условий труда, потребности в постороннем уходе, соответствующих видов санаторно-курортного лечения и социальной защиты для полнейшего восстановления всех функций жизнедеятельности личности .
ОСНОВАНИЯ, ПОРЯДОК И СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Экспертиза проводится лицам, обращающимся для установления инвалидности, по направлению лечебно-профилактического учреждения здравоохранения после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии сведений, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или врожденными пороками, которые вызывают ограничение жизнедеятельности.
Медико-социальная экспертиза пострадавшим от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания проводится после представления акта о несчастном случае на производстве, акта расследования профессионального заболевания по установленным формам, утвержденным постановлением КМУ от 17.04.2019 № 337, выводу специализированного профессиональной патологии или его отделения) о профессиональном характере заболевания, направлении лечебно-профилактического учреждения здравоохранения или работодателя или профсоюзного органа предприятия, на котором пострадавший получил травму или профессиональное заболевание, или рабочего органа исполнительной дирекции Фонда социального страхования Украины от несчастных случаев, суда или прокуратуры.
Медико-социальная экспертиза проводится после полного медицинского обследования, проведения необходимых исследований, оценки социальных потребностей лица с инвалидностью, определения клинико-функционального диагноза, профессионального, трудового прогноза, получения результатов соответствующего лечения, реабилитации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или врожденными пороками, которые влекут за собой ограничения жизнедеятельности.
МСЭК принимает документы лиц, обращающихся для установления инвалидности, при наличии у них устойчивого или необратимого характера заболевания, а также в случае непрерывной временной нетрудоспособности не позднее чем через четыре месяца со дня ее наступления или в связи с одним и тем же заболеванием в течение пяти месяцев с перерывом за последние 12 месяцев, а в случае заболевания туберкулезом — в течение 10 месяцев со дня наступления нетрудоспособности.
МСЭК проводит осмотр временно нетрудоспособного лица, обратившегося для проведения медико-социальной экспертизы, в течение 5 рабочих дней со дня поступления направления врачебно-консультативной комиссии и принимает решение о наличии или отсутствии инвалидности.
При наличии оснований для заочного проведения медико-социальной экспертизы комиссия проводит экспертизу в течение трех рабочих дней со дня поступления направления врачебно-консультативной комиссии.
Положением №1317 установлено, какие документы необходимы для принятия решения МСЭК об установлении инвалидности в зависимости от оснований потери трудоспособности (несчастный случай, на производстве, военнослужащий и т.п.).
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ОСМОТРА МСЕК
МСЭК проводит осмотр лиц, обращающихся за установление инвалидности:
— по месту жительства или лечения лица, в том числе по месту его жительства или по месту пребывания в учреждениях социальной защиты для бездомных лиц и центрах социальной адаптации лиц, освобожденных из мест лишения свободы;
-заочно на основании направления врачебно-консультативной комиссии (в случае подачи письменного заявления лицом, обращающимся для установления инвалидности (ее законным представителем), у которой имеются заболевания, дефекты, необратимые морфологические состояния, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно).
Установление инвалидности заочно не производится по пяти наиболее распространенным нозологическим формам заболеваний, определенным в перечне утверждаемого Минздрава, а также в случае, когда она вызвана:
-несчастным случаем на производстве (трудовое увечье или другое повреждение здоровья);
-профессиональным заболеванием;
-заболеванием, полученным при прохождении военной службы или службы в органах внутренних дел, государственной безопасности, других военных формированиях;
-заболеванием, связанным с влиянием радиоактивного облучения вследствие Чернобыльской катастрофы;
-заболеванием, полученным в период прохождения военной службы и службы в органах внутренних дел, государственной пожарной охране, органах и подразделениях гражданской защиты, Госспецсвязи (пункт 5 Положения (не применяется на период действия военного положения)).
В случае временного легального пребывания граждан Украины за границей на территории государств, с которыми заключены межгосударственные договоры (соглашения) о социальном обеспечении, комиссия может по заявлению лица, обращающегося для установления инвалидности, принимать решение об установлении инвалидности заочно по результатам медицинского обследования в государстве пребывания .
ПРИНЯТИЕ МСЕК РЕШЕНИЯ (ВЫВОДА) И ЕГО ОБЖАЛОВАНИЕ
Датой установления инвалидности и степени утраты профессиональной трудоспособности потерпевшему от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в процентах считается день поступления в комиссию документов.
МСЭК выдает лицу, признанному лицом с инвалидностью или в отношении которого установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, справку и индивидуальную программу реабилитации, а также направляет необходимые документы другим органам.
В случае несогласия с решением (выводом) МСЭК Лицо имеет право обжаловать его в судебном порядке в течение 6 месяцев со дня получения, в чем помогут адвокаты нашего Бюро.
Причем основанием для обжалования могут быть не только несогласие Лица с установленной группой инвалидности или отказом в таком установлении, но и нарушение МСЭК порядка проведения медико-социальной экспертизы.
СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА И ПРАВОВЫЕ ПОЗИЦИИ СУДОВ В ДЕЛАХ ПО СПОРАМ ОБ ОБЖАЛОВАНИИ РЕШЕНИЙ МСЕК
1. МСЭК запрещено отказывать направленному лечебным учреждением Лицу в проведении медико-социальной экспертизы по формальным основаниям, в частности, по субъективным соображениям отсутствия в медицинской документации Лица признаков заболевания и степени утраты работоспособности, которые могли бы быть основаниями для установления инвалидности
Решением суда первой инстанции от 31.07.2023 удовлетворен иск Лица о признании противоправным бездействие МСЭК относительно не проведения медико-социальной экспертизы.
Суть дела в том, что согласно справке ВЛК ВЧ от 09.09.2022 проведен медицинский осмотр истца и установлен диагноз: последствия болезни Осгуд-Шлятера, в виде фрагментации холмистостей обеих большеберцовых костей, деформирующий артроз коленных суставов, II степени, нарушение функций. Генерализованный липоматоз тела с умеренным нарушением функций, что затрудняет ношение формы и снаряжения. Заболевание связано с прохождением военной службы.
КНП центральная городская больница, по результатам медицинского осмотра Истец, выдала дополнительный листок на МСЭК и Лицо было направлено к ответчика для решения вопроса трудоспособности, установление группы инвалидности и процентов потери трудоспособности, а также направлены материалы истца к ответчику.
Вместе с тем письмом ответчик вернул пакет документов в больницу, отметив о дефектах отправления: не ясна цель направления на МСЭК, так как согласно предоставленным документам клинико-функциональное состояние костно-мышечной и соединительной системы в незначительной степени ограничивает жизнедеятельность больного, что не дает основания определения группы инвалидности.
Удовлетворяю иск суд указал, что при наличии направления соответствующего лечебно-профилактического учреждения здравоохранения после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и при наличии документов, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловлено заболеваниями, последствиями травм или врожденными пороками, вызывающими ограничения нормальной жизнедеятельности лица уполномоченными комиссиями проводится медико-социальная экспертиза, принимающих коллегиальное решение, которое вносятся в акт осмотра и протокол заседания комиссии.
Оценивая указанные действия ответчика, суд отмечает, что возврат документов истца без фактического рассмотрения не отвечает требованиям п. 19 Положение о медико-социальной экспертизе.
В спорных правоотношениях, получив от КНП центральная городская больница материалы относительно истца, подтверждающие стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, которые влекут за собой ограничение нормальной жизнедеятельности лица, в частности, дополнительный листок на МСЭК (выданный по результатам лечебных мероприятий) , то есть надлежащий перечень документов, установленный Положением № 1317, ответчик должен провести медико-социальную экспертизу, по результатам проведения которой должен был принять соответствующее коллегиальное решение.
Возврат ответчиком без рассмотрения документов относительно истца суд квалифицирует как противоправное бездействие в проведении медико-социальной экспертизы относительно истца для решения вопроса трудоспособности, установление группы инвалидности и процента потери трудоспособности.
Доводы ответчика о том, что согласно медицинским документам на истца, морфо-функциональные ограничения по заболеванию не отвечают требованиям Постановления № 1317 о признании лицом с инвалидностью суд считает необоснованными, поскольку такие ссылки, по убеждению суда, могли быть указаны в соответствующем решении комиссии за последствиями проведения медико-социальной экспертизы
2. Решение (вывод) МСЭК об отсутствии инвалидности у Лица, в частности, из-за установления неверного диагноза, опровергается заключением эксперта комиссионной судебно-медицинской экспертизы, назначенной судом
Постановлением суда апелляционной инстанции от 15.03.2019 оставлено в силе решение суда первой инстанции об удовлетворении иска Лица о признании противоправными и отменить решение МСЭК о непризнании Лица инвалидом в связи с перенесенной травмой в результате ДТП; обязано МСЭК повторно провести медико-социальную экспертизу по поводу инвалидности Истец.
Судебные решения мотивированы тем, что оспариваемым Решением МСЭК отказано в установлении Истец инвалидности в связи с перенесенной травмой в результате ДТП. При этом основанием для такого отказа был установлен МСЭК диагноз: «консолидированный поперечный перелом с/с пр. бедренной кости без нарушения функции движений и походки»,
Вместе с тем в заключении эксперта назначенной судом комиссионной судебно-медицинской экспертизы изложено следующее:
«По результатам изучения рентгенологами экспертной комиссии предоставленных рентгеновских снимков правой бедренной кости, у лица имело место: состояние после металлоостеосинтеза осколочного перелома диафиза правой бедренной кости в стадии несращивания (замедленная консолидация).
Учитывая клинические и рентгенологические данные по предоставленной медицинской документации у Лица был присутствует оскольчатый перелом диафиза правой бедренной кости после металлоостеосинтеза в стадии неполной консолидации, состояние, которое сопровождается нарушением функции конечности и болевым синдромом и требует дозированной нагрузки на конечности с применением препарата. ).
Исходя из изложенного, в изучаемый период Лицо имело место утрата как общей, так и профессиональной работоспособности».
Следовательно, диагноз «консолидированный поперечный перелом с/с пр. бедренной кости без нарушения функции движений и походки», установленный Истцу специалистами МСЭК следует считать необоснованным и не подтвержденным объективными медицинскими данными.
Таким образом, принятые на основании такого диагноза решения ответчика по непризнанию Лица инвалидом не могут быть правомерными в разрезе критериев, установленных ч. 2 ст. 2 КАСУ.
3. Решение МСЭК принимается только после полного медицинского обследования лица и проведения необходимых исследований лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения, на основании медицинской документации, обязательно включающей направление на МСЭК, и по результатам объективного обследования Лица всеми членами комиссии
Решение МСЭК об отказе в признании Лица инвалидом подлежит отмене при наличии последующих выводов медицинских комиссий с противоположными выводами, нивелирующих выводы, изложенные в оспариваемом о непризнании Лица инвалидом
Постановлением апелляционного суда от 08.07.2020 отменено решение первой инстанции об отказе в удовлетворении иска и удовлетворен иск Лица об отмене решения МСЭК от 17.12.2018 о непризнании Лица инвалидом ІІІ группы.
Суть спора в том, что решением МСЭК гражданину была установлена инвалидность ІІІ группы от общего заболевания сроком на 1 год. реабилитации. Однако решением от 17.12.2018 по результатам. повторного осмотра было отказано в признании инвалидом III группы.
Удовлетворяя иск, апелляционный суд отметил, что решение МСЭК принимается после полного медицинского обследования лица и проведения необходимых исследований лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения, на основании медицинской документации, которая обязательно включает направление на МСЭК, и по результатам объективного обследования лица членами комиссии.
Обосновывая отказ в удовлетворении иска, судом первой инстанции указано, что в акте осмотра медико-социальной экспертной комиссией от 17.12.2018 МСЭК, по результатам которых установлен диагноз и указано, что при данном заболевании группа инвалидности не установлена, поскольку, как указано в обосновании экспертного решение, содержащееся в данном акте обзора МСЭК от 17.12.2018 , имеющаяся патология с учетом степени нарушения функций не дает оснований для пролонгирования инвалидности
Вместе с тем суд апелляционной инстанции указал, что судом первой инстанции оставлено без внимания и обстоятельство, что 15.04.2019 при повторном прохождении обследования именно по результатам рассмотрения жалобы истца на решение МСЭК от 17.12.2018 областной МСЭК на расширенном экспертном заседании с участием представителей ДОЗ ОГА и НИИ ВНМУ им. М.И. Пирогова, решено завершить реабилитационные мероприятия оперативным лечением истца и установлена III группа инвалидности от общего заболевания сроком на 1 год на период окончания реабилитационных мероприятий.
Как свидетельствуют материалы медико-экспертного дела Лица, после принятия решения о непризнании его инвалидом 17.12.2018 истец неоднократно проходил следующие обзоры медико-социальной экспертной комиссией.
Во время проведения очередной медико-социальной экспертизы, по результатам которой составлен акт от 09.07.2019 — 23.07.2019 года, было получено заключение НИИ от 29.08.2019, в котором содержится рекомендация МСЭК рассмотреть вопрос об определении Личности группы инвалидности для завершения реаби медицинской реабилитации – удаление металлоконструкции и трудовой реабилитации (рациональное трудоустройство у социально дезадаптированного лица). С учетом таких рекомендаций МСЭК принято экспертное решение о том, что степень функциональных нарушений не дают основания для установления инвалидности. При этом инвалидность установлена с 15.04.2019 года в соответствии с датой его поступления посильной документации на МСЭК
В данном случае, апелляционный суд отметил, что предварительно ІІІ группа инвалидности устанавливалась истцу именно с учетом вышеприведенных факторов.
То есть обстоятельство, которое исключало возможность трудоустройства истца, а именно состояние его здоровья (необходимость удаления металлоконструкции и трудовой реабилитации) существовали и на момент принятия ответчиком обжалуемого в рамках данного дела решения от 17.12.2018.
Апелляционный суд пришел к выводу, что при бессменных условиях существования истца, как лица, жизнедеятельность которого ограничена, а состояние здоровья которого не улучшилось и остается без динамики в течение пяти лет, решение МСЭК от 17.12.2018 фактически нивелировано повторным решением ответчика от 15.04.2019, поэтому подлежит отмене.
Таким образом, в данном случае ответчиком не доказано ни одно из оснований, что лишало истца права для установления ІІІ группы инвалидности по состоянию на время принятия обжалуемого решения, установленного и подтвержденного уже решением МСЭК от 15.04.2019.
При этом, имеющиеся медицинские документы истца, находившиеся в распоряжении МСЭК на момент проведения осмотра и принятия обжалуемого решения, хотя и не указывали на наличие такой патологии и степени нарушения функций, которая давала бы основания для пролонгирования инвалидности, однако и не свидетельствовали о необходимости завершения реабилитационные мероприятия по медицинской реабилитации – удаление металлоконструкции и трудовой реабилитации (рационального трудоустройства).
Таким образом, если Вы сомневаетесь в законности принятия решения МСЭК, то не стоит медлить и ожидать, а стоит при малейших сомнениях обратиться к адвокатам АБ «Ткачук и партнеры», которые обжалуют решение МСЭК в судебном порядке и доведут дело до положительного для клиента результата .